aneurisma dissecante aorta toraco-iliaco, in fase di rottura: immagini angio-tac

Caso clinico: uomo di 64 anni, lieve ipertensione in terapia, normotipo, recente intervento di colecistectomia laparoscopica

per colecistite litiasica, risolto senza problemi.

Da alcune ore dolore ingravescente sub-continuo retro-sternale alto e toracico posteriore sin. paramediano, angoscia, affanno; assunto un FANS senza beneficio, viene portato al P.S. dell’ospedale cittadino, ECG, prelievo e subitaneo trasferimento in Radiologia per angio-tac toraco-addominale senza/con m.d.c.
Decesso al termine dell’esame radiologico.

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Referto del Radiologo:
L’esame TC è stato eseguito in urgenza con tecnica spirale multistrato senza/con somministrazione e.v. di m.d.c., parzialmente inficiato dalla presenza di artefatti da movimento.
Si documentano segni TC di dissezione aortica toraco-addominale, con flap intimale apprezzabile dall’arco aortico, verosimilmente a valle dell’a. succlavia sin. (tipo B), esteso sino all’arteria iliaca comune ed esterna di sin. Abbondante versamento ematico in sede paraortica, mediastinica e dell’emitorace sin. in rapporto a rottura in atto. Versamento pleurico bilaterale maggiore a sin. con associati fenomeni disventilatori parenchimali polmonari. Versamento pericardico. Si segnalano circoli collaterali venosi apicali sin.
L’aorta toracica mostra calibro di 4 cm. circa al tratto ascendente, 3.7 cm. circa all’arco, 3.4 cm. circa a valle dell’a. succlavia sin.; il calibro aumenta sino a 5 cm. al tratto discendente, con lume vero di 2 cm. circa e lume falso di 3 cm. circa.
I principali vasi viscerali addominali e le arterie renali sono regolarmente opacizzati, a partenza dal lume vero.
Disomogeneità del letto della colecisti  (recente VLC). Minima falda di versamento addominale.